Starpība starp HMO un PPO

Galvenā atšķirība: HMO ir stingrs plāns, kas ietver primārās aprūpes ārsta ievēlēšanu, kurš rūpēsies par apdrošinātā medicīniskajām vajadzībām. PPO ir elastīgāks plāns, kas ļauj pacientiem apmeklēt ārstu, kas nav viņu tīklā, par diskontētu summu.

Valstīs, kur medicīnas rēķinu izmaksas ir caur jumtu, daudziem cilvēkiem vislabāk ir izvēlēties veselības apdrošināšanu. Šī medicīniskā apdrošināšana ļauj cilvēkiem konsultēties ar ārstu slimības laikā un viņiem nav jāmaksā visas augsto medicīnisko rēķinu izmaksas. Sakarā ar augstajām medicīniskās aprūpes izmaksām šajās valstīs daudzi darba devēji ir kļuvuši par pienākumu saviem darbiniekiem piedāvāt medicīnisko apdrošināšanu. Ir daudzi dažādi apdrošināšanas plāni, kas ir pieejami, un katrs no tiem ir sarežģītāks nekā otrs. Veselības uzturēšanas organizācija (HMO) un vēlamā pakalpojumu sniedzēja organizācija (PPO) ir divi populāri plāni, kas ir pieejami saskaņā ar Medicare Amerikas Savienotajās Valstīs.

Veselības uzturēšanas organizācija (HMO) ir veselības apdrošināšanas plāns, ko piedāvā ASV apdrošināšanas sabiedrības. HMO plānam ir stingra struktūra, kurā pacientam saskaņā ar plānu ir jāizvēlas primārās aprūpes ārsts (PCP), kas būs atbildīgs par pacienta visas medicīniskās aprūpes kartēšanu un kartēšanu. Pacienta vēlēšanās redzēt speciālistu, viņiem būs nepieciešama nosūtīšana no PCP. HMO tiek uzskatīts par ierobežojošāku, ja runa ir par medicīnisko aprūpi, jo pacients var izvēlēties tikai no izvēlētā saraksta ar medicīnas pakalpojumu sniedzējiem, kas ir organizācijas tīkla daļa un ar kuriem viņiem ir līgums.

HMO ir diezgan lēts un prasa ikmēneša līdzmaksājumu, un nav ikgadējo atskaitījumu vai prasījuma veidlapu. Tomēr, ja pacients vēlas vērsties pie konkrēta ārsta vai speciālista, apdrošināšanas sabiedrība nesaņems nekādu labumu. Pacients būtu atbildīgs par pilnu ārsta vai sniegto pakalpojumu apmaksu. Ārsti, par kuriem ir noslēgts līgums par HMO, tiek apmaksāti, pamatojoties uz ikgadēju priekšapmaksu, kur viņi saņem naudu neatkarīgi no tā, vai viņi ārstē pacientu. Šī iemesla dēļ ārsti, par kuriem noslēgts līgums par HMO plānu, ir kritizēti par to, ka viņi nesniedza pienācīgu medicīnisko aprūpi saviem pacientiem.

Vēlamā pakalpojumu sniedzēja organizācija (PPO) ir veselības apdrošināšanas plāns, kas ir alternatīva HMO, ko piedāvā ASV apdrošināšanas sabiedrības. PPO plānam ir elastīgāka struktūra, kurā pacients saskaņā ar plānu var vērsties pie jebkura ārsta jebkurā apkārtnē, kuru viņi vēlas, kas atrodas tīklā. Pacientam ir iespēja izvēlēties un apmeklēt jebkuru ārstu un speciālistu, kā arī mainīt ārstu, ja viņi nav apmierināti. Pacienti saskaņā ar PPO plānu var apmeklēt arī ārstu, kas nav tīkla daļa, un viņiem tikai jāmaksā par daļu no apmeklējuma. Pārējo daļu sedz organizācija.

PPO ir nedaudz dārgāki, bet nodrošina lielāku elastību attiecībā uz ārstu izvēli. Ja persona izvēlas apmeklēt ārstu, kas nav noslēgts saskaņā ar organizācijas tīklu, personai sākotnēji būs jāmaksā visa summa, bet vēlāk viņi var aizpildīt prasījuma veidlapu un pieprasīt, lai apdrošināšanas sabiedrība izmaksātu procentus no atlīdzības. . Ārstiem, kas saskaņā ar PPO plānu ir noslēguši līgumu, tiek piedāvāti naudas līdzekļi par apmaksu, kas nozīmē, ka tik daudz reižu, kad pacients apmeklē ārstu, ārsts var pieprasīt naudu no organizācijas. Šis plāns ir saņēmis kritiku ar daudziem ārstiem, lūdzot pacientus nonākt nevajadzīgos testos, lai pieprasītu vairāk naudas no uzņēmumiem.

Pastāv diezgan maz atšķirību starp HMO un PPO plāniem. Lai gan HMO ierobežo pacientu tikai tiem ārstiem, kas ir viņu tīklā, PPO ļauj pacientiem izmantot ārstus, kas nav viņu tīklā. HMO pieprasa pacientam samaksāt visus izdevumus, kas nav iekļauti viņu plānā, piemēram, ārstu apmeklējumi, kas nav viņu tīklā, speciālisti, medikamenti utt. PPO piedāvā procentus no naudas atmaksāšanas, ja apdrošinātie izmanto pakalpojumus, uz kuriem neattiecas saskaņā ar plānu. HMO ir lētāki, bet PPO ir salīdzinoši dārgi.

HMO

PPO

Pastāv

Veselības uzturēšanas organizācija

Vēlamā pakalpojumu sniedzēja organizācija

Definīcija

HMO izveido un uztur pacientu un ārstu tīklu. HMO organizē pārvaldītu aprūpi par iepriekš apmaksātu pamatu.

PPO izveido pacientu un ārstu tīklu. PPO ļauj pacientam bez maksas apmeklēt jebkuru ārstu vai speciālistu, kas atrodas tīklā, bet ārsti apmeklēs ārstu no tīkla.

Kā tas darbojas

Saskaņā ar HMO plānu pacientam būs jāizvēlas personīgās aprūpes ārsts, kas būs atbildīgs par visu pacienta medicīnisko vajadzību nodrošināšanu. Viņš / viņa izsūtīs pacienta iesūtīšanas speciālistiem vai arī jāveic īpašas pārbaudes.

PPO tīklā pacients bez maksas var apmeklēt jebkuru ārstu vai ārstu, kas ir plānā. Pacientam ir arī brīvība apmeklēt ārstu, kas nav iekļauti tīklā, un viņiem tikai jāsedz daļa no izmaksām, pārējā daļa tiks segta no plāna.

Tīkls

Tiek uzturēts stingrs ārstu, pacientu, speciālistu un testēšanas centru tīkls.

Ir izveidots ārstu, speciālistu un testēšanas centru tīkls, bet pacienti var brīvi apmeklēt citu, nevis tīklā.

Primārās aprūpes ārsts (PCP)

HMO pieprasa primārās aprūpes ārstu, kas rūpētos par visām pacienta medicīniskās aprūpes vajadzībām.

PPO neprasa primārās aprūpes ārstu. Pacientam ir tiesības izvēlēties jebkuru ārstu tīklā vai ārpus tā.

Speciālists

Pacientam būtu jāpieprasa no PCP, lai apmeklētu speciālistu, kas atrodas tīklā.

Pacients neprasa nosūtīšanu un var apmeklēt jebkuru ārstu / speciālistu, kuru viņš vēlas.

Apdrošināšanas prasības

Pakalpojumu sniedzējiem un nevis pacientiem būs jāiesniedz prasība apdrošināšanas sabiedrībai, lai saņemtu kompensāciju.

Ja pacients apmeklē tīklu no tīkla, tad nē. Tomēr, ja pacients apmeklē ārstu ārpus tīkla, viņiem būtu jāmaksā pilna rēķins un pēc tam jāiesniedz prasība uzņēmumam, lai saņemtu daļēju atlīdzību.

Maksājums (ekspluatācijas tīkls)

Pacientam būtu jāmaksā tikai līdzmaksājumi un noteiktas procedūras vai receptes, kas nav iekļautas plānā.

Pacients būtu atbildīgs tikai par līdzmaksājumiem vai gada atskaitījumiem par pakalpojumiem.

Maksājums (pakalpojumi ārpus tīkla)

Pacients būtu pilnībā atbildīgs par maksājošajiem ārstiem, kas nav tīklā.

Pacientam tikai daļēji būs jāmaksā ārsts vai dienests, kas nav tīklā.

Receptes

Vairumā gadījumu recepšu zāles ir iekļautas HMO plānos. Tomēr dažos plānos var nebūt iekļautas receptes vai noteikta veida receptes.

Vairumā gadījumu receptes ir iekļautas PPO plānā. Atkal pārklājums atšķiras atkarībā no pacienta izvēlētā plāna.

Atmaksājumi

Atmaksājumi nav pieejami pacientiem saskaņā ar plānu.

Kompensācijas ir pieejamas pacientiem, kas redz no tīkla pakalpojumiem.

Medicīniskās problēmas

Galvenokārt medicīniskā aprūpe un profilaktiskā aprūpe, piemēram, biroju apmeklējumi, imunizācija, labi zīdaiņu pārbaudes un fiziskie pakalpojumi.

Galvenokārt medicīniskā aprūpe un profilaktiskā aprūpe, piemēram, biroju apmeklējumi, imunizācija, labi zīdaiņu pārbaudes, fiziskie pakalpojumi un speciālistu pakalpojumi.

Ārkārtas ārstēšana

HMO nav piemēroti šim nolūkam, jo ​​viņiem ir noteikta procedūra ārkārtas ārstēšanai ārpus tās pārklājuma zonas.

Tiek segtas arī ārkārtas procedūras.

Elastīgums

Stingrāki un ierobežojošāki ar plāniem un ārstiem.

Elastīgāka ar plāniem un medicīnisko aprūpi.

Izmaksas

Lētāk

Nedaudz dārgāka

Ārsta / ārsta maksājumu plāns

Ārsti / ārsti tiek izmaksāti katru gadu neatkarīgi no tā, vai pacients izmanto pakalpojumu vai nē.

Ārsti / ārsti tiek apmaksāti, pamatojoties uz samaksu par apmeklējumu. Tātad, pacientiem ir jāapmeklē ārsts.

Klients

Lielas un mazas korporācijas

Liels mazumtirdzniecības klientu skaits

Trūkumi

Ārsti saskaņā ar šo plānu var kļūt bezrūpīgi ar saviem pacientiem, jo ​​viņi saņem samaksu.

Ārsti saskaņā ar šo plānu var pieprasīt pacientam veikt vairākus apmeklējumus, lai veiktu testus, lai iegūtu vairāk naudas no apdrošināšanas sabiedrības.

Ieteicams

Saistītie Raksti

  • atšķirība starp: Atšķirība starp Bazāru un Blusu tirgu

    Atšķirība starp Bazāru un Blusu tirgu

    Galvenā atšķirība: termins “tirgus” var nozīmēt daudzas dažādas lietas atkarībā no valsts, kurā tas ir izmantots. Lietojot Tuvajos Austrumos vai Āzijas valstīs, vārds attiecas uz atvērtu tirgu, kas pārdod dažādas preces, tostarp pārtiku, garšvielas, sadzīves priekšmetus utt. Rietumu valstīs, piemēra
  • atšķirība starp: Starpība starp JPG un GIF

    Starpība starp JPG un GIF

    Galvenā atšķirība: JPG apzīmē JPEG, kas savukārt nozīmē kopīgu fotogrāfiju ekspertu grupu. JPEG attēla faila nosaukums ir .jpg vai .jpeg. JPEG ir visbiežāk izmantotais fotoattēlu formāts. GIF apzīmē Graphics Interchange Format. Faila nosaukums, ko izmanto GIF failam, ir .gif vai .GIF. GIF ir formāts,
  • atšķirība starp: Atšķirība starp skvošs un Racquetball

    Atšķirība starp skvošs un Racquetball

    Galvenā atšķirība: Skvošs ir sacīkšu sporta veids, kas nozīmē, ka tam ir nepieciešams rotaļlieta un bumba, lai spēlētu. To spēlē četru sienu taisnstūra tiesā ar nelielu dobu gumijas bumbu. Racquetball ir rotaļu sports, kas tiek spēlēts iekštelpās vai āra laukumos ar dobu gumijas bumbu. Abas spēles atšķiras a
  • atšķirība starp: Starpība starp Teak Wood un Rubber Wood

    Starpība starp Teak Wood un Rubber Wood

    Galvenā atšķirība: Tiks koks ir cietkoksnes veids. Tās pamatā ir Tectona grandis koku sugas, kas ir vietējās Dienvidaustrumu un Dienvidaustrumu Āzijā, galvenokārt Indijā, Indonēzijā, Malaizijā, Taizemē un Birmā. Kā koks, tīkkoks ir gluda un tekstūra. Tam ir dzeltenīgi brūns nokrāsojums, kas var nobriest virsstundas uz sudrabaini pelēku apdari. Faktiski, tīkkoks ir s
  • atšķirība starp: Atšķirība starp dzimto valodu un pirmo valodu

    Atšķirība starp dzimto valodu un pirmo valodu

    Galvenā atšķirība: šeit dzimtā valoda tiek uzskatīta par dzimto valodu. Tā ir valoda, ko ģimenes mājās runā vecāki. No otras puses, pirmā valoda var attiekties uz pirmo valodu, ko mācās persona. Tas varētu būt tāds pats kā dzimtā valoda un dzimtā valoda, vai tas varētu būt kaut kas cits. Bieži vien var jautāt:
  • atšķirība starp: Atšķirība starp atbalstu un atbalstu

    Atšķirība starp atbalstu un atbalstu

    Galvenā atšķirība: Atbalsts attiecas uz kaut ko, kas tiek sniegts ar nolūku būt noderīgam vai nepieciešamam. Atbalsts pamatā palīdz. Savukārt Aide attiecas uz personu, kuras uzdevums ir palīdzēt kādam. Palīgs ir līdzīgs sekretāram vai personīgajam palīgam. Abi termini „atbalsts” un „atbalsts” ir diezgan līdzīgi; jo tie ir vienādi, otrkārt, viņiem ir tikai viens burts, kas tos atšķir. Tomēr abi šie termini ir diezgan
  • atšķirība starp: Starpība starp PSD un PSB

    Starpība starp PSD un PSB

    Galvenā atšķirība: PSD un PSB ir failu formāti digitālo attēlu glabāšanai. Tos parasti izmanto Adobe Photoshop. PSD faktiski nozīmē "Photoshop Document". PSB apzīmē "Photoshop Big". To sauc arī par lielu dokumentu formātu. PSD un PSB ir failu formāti digitālo attēlu glabāšanai. Tos parasti izmant
  • atšķirība starp: Atšķirība starp Alcatel One Touch Idol Ultra un iPhone 5

    Atšķirība starp Alcatel One Touch Idol Ultra un iPhone 5

    Galvenā atšķirība: Alcatel One Touch Idol Ultra ir 4, 65 collu HD AMOLED kapacitatīvais skārienekrāns ar izšķirtspēju 720 x 1280 pikseļi. Tālrunis ir aprīkots ar Dual-core 1, 2 GHz procesoru, izmantojot MediaTek MTK 6577 un 1 GB RAM. Tālruņa platums ir 6, 45 mm, kas ir novedis pie tā, ka uzņēmums to dara par plānāko viedtālruni tirgū. IPhone 5 ir jaunākai
  • atšķirība starp: Starpība starp Minuet un Minute

    Starpība starp Minuet un Minute

    Galvenā atšķirība: Viena minūte ir laika vienība, kas attiecas uz 60 sekundēm vai pārmaiņus vienu sešdesmito stundu. Ezeteets ir lēns dejas veids, kas Francijā bija populārs astoņpadsmitajā gadsimtā. Bieži gadās, ka divi vārdi, kas bieži vien izskatās un izklausās līdzīgi, rada sajaukumu starp masām. Lielākā daļa cilvēku un

Redaktora Izvēle

Starp Wolf un Jackal atšķirība

Galvenā atšķirība: Jackals ir mazo un vidējo dzīvnieku plēsēji, visēdāji un plēsēji. Vilki ir lielāki par džungļiem un ir progresīvāki. Tie ir labāk pielāgoti lielākiem dzīvniekiem medīt un ir sociālāki. Vilki un jakas ir dažādas sugas tajā pašā ģints, Canis. Jackals ir scavengers, omnivores un mazo un vidējo dzīvnieku plēsēji. Vilki ir lielāki par džungļiem u